无排卵性异常子宫出血的患者在调整月经周期时应该使用人工周期治疗，这样既可以恢复排卵，恢复性腺轴的节律，达到其自然应有的状态，同时也能保护内膜。

 

　　那可不可以理解为无排卵异常子宫出血的所有患者在调整月经周期时也不用考虑缺哪种激素了，直接都可以使用人工周期方案？

 

　　指南更新后，异常子宫出血诊断病名有所变化，无排卵性异常子宫出血是无排卵性功血的另一说法，“无排卵性异常子宫出血”更能体现是因为没有排卵导致的不正常的子宫出血。治病求本，出血的原因很多，不排卵的原因也很多，所以鉴别诊断和病因诊断是核心点，这对治疗方法的选择是非常重要的。

 

　　

 

　　世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型（但前提需要排除妊娠、性发育异常）

 

　　I型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型。此型孕激素试验阴性即无撤退性出血，但需要排除下丘脑-垂体器质性病变。

 

　　II型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，在排除器质性病变后,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、部分甲状腺疾病、肾上腺功能异常、体重异常（肥胖或偏瘦）、外界刺激导致的排卵障碍等疾病，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。

 

　　III型：高促性腺激素性性腺功能低下，卵巢功能衰竭，FSH升高，雌激素很低。此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

 

　　那么高催乳素血症应该划分到哪一型中呢？

 

　　因为催乳素升高以后，会作用于下丘脑，影响GnRH的释放，作用于卵巢，抑制卵泡的发育，影响雌激素的生成，所以高催乳素血症对于月经的影响由轻到重是：黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。根据以上情况，高催乳素血症如果表现为低促性腺激素性闭经，则划分为I型中，此时孕激素试验阴性即无撤退性出血。如果为稀发排卵或无排卵则划分为II型中，此时孕激素试验阳性，撤退后有出血。我们也可以把高催乳素血症引起的月经紊乱划分为排卵障碍第IV型，因为高催乳素血症治疗时不需要雌激素，也不需要孕激素，是需要使用多巴胺受体激动剂来治疗的。

 

　　如果孕激素试验阴性即无撤退性出血，此时需要做雌孕激素序贯试验：如果阳性，说明患者下生殖道通畅，子宫正常，闭经原因是由于缺乏了生理剂量的雌激素；如果阴性，则为下生殖道、子宫性闭经。而I型和III型排卵障碍雌孕激素试验均为阳性，表明缺乏了生理剂量的雌激素。

 

　　根据孕激素试验、雌孕激素试验来划分型别后,再根据具体型别做相应检查。I型排卵障碍，如果没有明显诱因如：体重过低、精神刺激等，则需要做头颅核磁及相关检查；III型排卵障碍：早发性卵巢功能不全的患者（包括原发闭经和继发闭经）需要做染色体及其它相关检查（如果存在Y染色体，需要手术）；高催乳素血症一般也需要做头颅核磁检查。

 

　　从中可以看出，只有II型排卵障碍孕激素试验阳性，表明有生理剂量的雌激素；而I型和III型均为孕激素试验阴性，雌孕激素试验阳性，表明这2型缺乏生理剂量的雌激素，故I型和III型排卵障碍也可称为低雌激素性闭经。因为卵泡不能正常发育，不能排卵，也就没有孕激素产生，此时雌激素及孕激素都缺乏了。妇科内分泌治疗原则：缺什么，补什么。I型和III型排卵障碍性疾病既要补充雌激素，又要补充孕激素。

 

　　其中I型排卵障碍患者是由于某些原因导致的低促性腺激素性性腺功能减退，有原发性闭经和继发性闭经，如：特发性GnRH缺乏、Kallmann综合征、畸形、肿瘤、药物性闭经、功能性（减肥过度，剧烈运动）等导致的低促性腺激素性闭经。其中颅内肿瘤需要手术治疗；而减肥过度或者剧烈运动导致的闭经，需要积极纠正病因：如减少运动量，增长体重等逐渐使性腺轴恢复，但在此期间需要及时补充雌孕激素，来保护心血管，保护骨头等。这些病因明确的，在纠正后（如果原因不纠正，再怎么使用人工周期，也恢复不了排卵）可以使性腺轴恢复，而特发性的或者Kallmann综合征，需要长期服药，这些疾病很少会因为使用了人工周期，能使其恢复排卵，恢复正常月经的。

 

　　III型排卵障碍：是因为卵巢中的卵泡都耗竭完了，从而发生了高促性腺激素性闭经。卵巢中的卵泡在目前科技中仍是不可再生，数量是无法增多的，没有任何药物和其它手段可以实现。

 

　　对于正常年龄（平均绝经年龄约为50岁）绝经的患者补充雌激素，目的是来保护心血管、保护骨头、改善泌尿生殖道萎缩症状及预防老年痴呆的，而不是期望能恢复排卵。因为我们都知道，此时卵泡已经耗竭，进行人工周期是不能使卵泡数量增长的；而对于早发性卵巢功能不全的患者，即使什么药也不用,仍会有约50%的患者出现间歇性排卵现象，甚至5%~10%的患者在确诊多年后仍有机会发生自然受孕可能，但什么时候偶有排卵，是不得而知的。之所以给这些患者及时补充激素，主要也是为了改善低雌激素血症所带来的危害，从而来保护心血管、骨头及保护神经系统等，而并不是期望恢复排卵，恢复性腺轴的节律。

 

　　II型排卵障碍：此型在排除了器质性病变后，多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、部分的甲状腺功能异常、肾上腺疾病、高催乳素血症等疾病。其中高催乳素血症引起的排卵障碍需要使用多巴胺受体激动剂治疗；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍则需要治疗原发疾病；而多囊卵巢综合征，这个疾病是终身疾病，是除不了根的，既然除不了根，再使用人工周期治疗也不能使患者永久恢复排卵的；至于卵巢储备功能降低导致的排卵障碍，其原因是由于卵巢中的卵泡数量少了，质量也不好了，从而导致的排卵障碍，如前所述，没有任何药物和方法能够增加卵巢中的卵泡，使卵巢功能逆转的。