什么是复发性流产

 

　　首先来看自然流产，国内定义为妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者，大概占流产人群的15％，自然流产大多发生在20~22周前。

 

　　复发性流产，过去的定义是指3次以上的自然流产，现在这个标准降低为2次或2次以上，这是国际趋势，因为从临床观察看，3次和2次的复发性流产的病因和后续再流产的几率差不多，且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会。一个不育的患者有可能在反复流产后变成不孕不育患者，对这部分患者应重视。

 

　　流行病学统计，复发性流产的发生率大约为5％。目前认为，复发性流产的病因较复杂，且是较难治愈的不育症。复发性流产分为原发（指病人从来没有过足月分娩史）和继发性（病人有过足月分泌史，后续发生的反复自然流产）。

 

　　复发性流产有哪些原因

 

　　病因主要分类有胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。

 

　　根据流产发生早晚，原因也有所区别。

 

　　早期（妊娠12周前）复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

 

　　晚期（妊娠12周后）复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。
 

 

　　不同原因流产如何检查

 

　　胚胎因素

 

　　胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，但这个比例随着流产次数增加而下降。发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织。

 

　　如若是夫妻染色体异常，可抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响。

 

　　母体因素

 

　　内分泌异常

 

　　女性内分泌功能异常，甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等，均可导致流产。分别可做以下检查：

 

　　黄体功能不全——自测每个月的基础体温

 

　　高泌乳素血症——上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响

 

　　多囊卵巢综合症——月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超

 

　　甲亢或甲减——甲状腺激素检查，不受月经周期影响

 

　　糖尿病/胰岛素抵抗——空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素

 

　　生殖器官异常

 

　　子宫畸形——B超、宫腔镜、造影等手段检查

 

　　宫腔粘连——B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查

 

　　宫颈机能不全——宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查

 

　　全身性疾病

 

　　感染性疾病——支原体、衣原体等，取宫颈粘液，非经期；TORCH、HIV、RPR等，随时可以抽血

 

　　血栓性疾病——

 

　　先天性血栓前状态：凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性

 

　　获得性血栓前状态：抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹

 

　　免疫功能异常——自身免疫型，抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关

 

　　父亲因素

 

　　有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高者，是否与自然流产有关，尚无明确的依据。

 

　　建议做精液全套，禁欲3-5天查精液

 

　　环境因素

 

　　过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。