创伤性宫腔黏连的传统的诊断方法除详细询问病史和体格检查以外，主要以子宫碘油造影(HSG)和子宫探查术为主。但是随着宫腔镜的广泛应用，现代的诊断方法主要依靠宫腔镜检查。
 

 

 

　　（一）宫腔镜检查

 

　　宫腔镜检查优点

 

　　(1)诊断准确率高。

 

　　(2)可以确定宫腔粘连的程度、类型，并可评价其他方法的治疗效果。

 

　　(3)直视下切除宫腔粘连带安全、方便，比盲目性刮宫或经腹进行子宫切开术有效彻底。因宫腔镜仅切断瘢痕而不破坏子宫内膜，有利于术后恢复。

 

　　(4)宫腔镜下粘连分解术(hysteroscopiclysisofadhesions)可在局麻下进行，减少了麻醉危险及手术费用。

 

　　(5)便于随诊，可准确迅速地评估手术效果。

 

　　(6)可恢复正常月经。

 

　　(7)根据手术效果，指导避孕和受孕时间。

 

　　宫腔镜检查要点

 

　　使用宫腔镜诊断宫腔粘连时，宫腔镜要从宫颈管开始仔细观察子宫颈内口及子宫峡部粘连发生带。进入宫腔后应从远至近先观察宫腔个整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部病变，切忌宫腔镜1次进人宫腔，只看到局部，没有观察宫腔整体形态，往往造成错误的结论。当宫腔镜检查发现异常形态时，需注意与子宫畸形、不全流产、异物残留等疾病鉴别。

 

　　宫腔镜检查确定分型

 

　　(1)根据粘连的部位分型

 

　　①中央型粘连：粘连带位于子宫前后壁间，将宫腔的中央部分粘连。

 

　　②周围型粘连：粘连带位于宫底或子宫侧壁，将宫腔的周边部分粘连。特别是子宫角内，使宫角闭锁，输卵管口不能窥见。

 

　　③混合型粘连：即中央型加上周围型粘连。

 

　　宫腔镜影像

 

　　(1)内膜性粘连：粘连带表面与周围的内膜很相似，多为白色、柔软的带状物与子宫前后壁相连。粘连广泛时可呈“竖琴”或“布帘”样形态。粘连带一般质脆较软，易于分离，有时仅靠低压灌流的膨宫液亦可将其冲断。断离的粘连带残端一般无活动出血，在膨宫液的冲洗中可见其似水草样漂浮摇曳。此种类型的粘连以中央型占多数。

 

　　(2)肌性粘连：肌纤维性粘连的图像其色彩与子宫肌层相同，呈粉红色。覆盖在纤维一平滑肌粘连带上的内膜也同样有功能变化，在分泌期表面可见很多腺体开口。粘连带多呈柱状，质韧而有弹性。离断后的断端粗糙、红色、可见血液渗出或有活动性出血。

 

　　(3)结缔组织性粘连：其表面略呈灰白色，富有光泽，其粘连带表面无子宫内膜覆盖，与周围内膜有显著不同。质韧且硬，多粗大呈不规则形状。分离后的断端面粗糙，似一根折断的树干，色苍白无出血。

 

　　（二）子宫碘油造影

 

　　当年在宫腔镜尚未推广之时，子宫碘油造影作为宫腔粘连的主要诊断依据。子宫碘油造影确可获得阳性的X线征象，包括边缘不整齐的充盈缺损，宫腔变形或不规则等。但是轻度、疏稀的粘连带在HSG片上常常漏诊，而气泡、血块、子宫内膜碎片等亦可造成充盈缺损，引起误诊。此外，术者的操作技术、读片经验也会影响对宫腔粘连诊断的准确性。

 

　　子宫碘油造影其特征为：

 

　　（1）宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

 

　　（2）子宫腔局部边缘不整齐。

 

　　（3）常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

 

　　（4）有些宫腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则宫腔与宫颈影象往往重叠不清．子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用宫颈钳牵引宫颈，使子宫伸展，子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性炎症，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

 

　　（三）子宫探查术

 

　　对高度怀疑宫腔粘连的患者可在消毒后，用探针进行检查。如有宫颈管或子宫内口的粘连，探针插入宫颈管内3～5cm后，即可遇到阻力而难以深入宫腔；如有宫腔粘连，探针探查宫腔时可有狭窄或不对称感。由于此术对术者的手术技巧和检查经验要求较高，属于“盲探”，重复性和直观性均较差，可信度因人而宜，故临床一般不用其作为常规的诊断手段。

 

　　子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入；肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入；如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫宫腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。