创伤性宫腔黏连的治疗方法 

 

 

      宫腔粘连分离术

 

　　利用手术将粘连闭锁的子宫腔分离。一般应在宫腔镜下进行，以确定粘连位置及程度，并可初步判断组织学特征，尤其有助指导手术的准确性，安全性及彻底性。轻者探针即可分离；重者需用弯钳，剪刀或电切割。术后应放置宫内避孕器防止再度粘连，并行人工周期补充雌激素治疗，有利于内膜增生与修复。

 

　　中医治疗宫腔粘连是针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。

 

　　手术分离粘连

 

　　1.探针分离粘连探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在B超引导下进行操作。

 

　　2.宫腔镜下分离粘连经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月，促使子宫内膜增生修复。

 

　　术前准备

 

　　1．常规准备首先应明确诊断，搞清粘连的位置、性质及程度。如颈管粘连已合并宫腔积血，应尽快处理，以防积血进一步增多；如B超提示子宫内膜菲薄，无周期性变化，可采用人工周期治疗，促进子宫内膜增生．以利于术中鉴别正常子宫内膜与粘连带。

 

　　2．手术器械

 

　　(1)治疗性宫腔镜或子宫电切镜。一些较薄的膜状粘连，有时仅靠宫腔镜顶端锐缘鞘即可将其弄断。

 

　　(2)锐缘活检钳或微型剪刀。

 

　　(3)B型超声仪或腹腔镜监视系统，多用于宫腔粘连严重、估计手术困难的病例。

 

　　手术麻醉

 

　　根据子宫粘连的程度及手术操作的难易度决定是否选择麻醉。如估计手术时间不长，操作简单，可不麻醉或选择短效恢复快的静脉麻醉，如宫腔粘连严重，估计手术耗时费力，可采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

 

　　手术步骤

 

　　1．扩张宫颈管

 

　　有些子宫颈管或内口粘连狭窄，子宫探针都不能插入宫腔。该步骤必须仔细查清子宫位置，了解宫颈和宫体间屈度，在B超监视下，由1号(1mm外径)Hegar扩张器开始扩张宫颈管，逐号、缓慢、谨慎地探查和插过宫颈管进人宫腔，直到能插入宫腔镜为止。多数宫颈管或内口粘连经此步骤已达到治疗目的。也可在宫腔镜下分离子宫颈内口及峡部疏松粘连带。

 

　　2．分离粘连宫腔

 

　　镜检查定位后，可在直视下进行分离。(1)膜性粘连：可用宫腔镜顶端锐缘或鞘套进行推、顶、撕剥，用力适度地分离子宫内粘连。也可经操作孔放人微型剪分离剪断粘连带。(2)肌纤维性和结缔组织性粘连：需用子宫电切镜分离或激光光纤汽化粘连带。使用子宫电切镜的关闭型前倾环形电极切割粘连带，如宫腔完全闭锁，则自子宫内口向上切割，至新的宫腔形成为止。切除接近子宫角部的粘连带时．必须十分注意勿切割过深，因此处子宫肌壁很薄，极易造成子宫穿孔。

 

　　3．分离技巧

 

　　(1)单纯性宫颈管和内口、峡部粘连：对于完全性宫颈管、内口粘连闭锁而宫腔内膜完好者，临床上常表现为宫腔手术后闭经伴周期性下腹疼；若为不完全粘连闭锁者，往往诉有月经少伴痛经。若有必要可于宫颈扩张术后2～3个月随访，除了解月经和腹痛情况外，还可再行宫腔镜检查了解宫腔内有无异常，如有生育要求者可同时作输卵管插管注液疏通治疗。

 

　　(2)宫腔粘连：原则上应在宫腔镜直视下应用机械(宫腔镜顶端镜缘、微型剪刀、锐缘活检钳等)、环形电极或激光等方法，将宫腔内粘连分离，使宫腔恢复成对称的正常形态，并能显示双侧输卵管口。对于严重粘连而使宫腔封闭者，可从内口水平开始顺次剪开各层粘连，最后达宫底和宫角。宫角粘连封闭者可通过活检钳的开合予以分剥并尽量雕塑出宫角的形态，混杂于宫腔内的大块粘连带，尽可能予以取出。

 

　　手术成功

 

　　手术成功的标准应为整个子宫恢复正常大小和形态，双侧输卵管口能展示清晰。可将物镜退至子宫颈内口处，观察子宫腔的对称性。如有腹腔镜监控，可经宫腔注入亚甲蓝溶液，作输卵管通畅试验。